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El hiperparatiroidismo secundario es causado por una enfermedad fuera de las glándulas paratiroideas que hace que crezcan y produzcan un exceso de hormona paratiroidea (parathyroid hormone PTH). La deficiencia de vitamina D y la insuficiencia renal son las causas más frecuentes de hiperparatiroidismo secundario.
Los médicos diagnostican enfermedad paratiroidea y cáncer de paratiroides al evaluar los niveles hormonales, las imágenes y la biopsia del tumor a través de un patólogo (nuestros expertos en células). El objetivo principal es obtener un diagnóstico correcto de la enfermedad, generalmente a nivel genético, para que podamos identificar los mejores tratamientos.
El objetivo del tratamiento del hiperparatiroidismo secundario es corregir la deficiencia de vitamina D o insuficiencia renal. El tratamiento para la deficiencia de vitamina D implica elevar los niveles de vitamina D al rango normal. Para los pacientes con hiperparatiroidismo secundario por insuficiencia renal, el único tratamiento es un trasplante de riñón. Hasta entonces, el mejor tratamiento es la terapia médica.
Pruebas
Ultrasonido de cuello
El ultrasonido utiliza ondas sonoras de alta energía, que rebotan en los órganos o tejidos internos para formar una imagen (sonograma).
Exploración con sestamibi
Este tipo de exploración se utiliza para encontrar una glándula paratiroides hiperactiva. Se inyecta una cantidad muy pequeña de una sustancia radioactiva (tecnecio-99) en la vena, que se desplaza por el torrente sanguíneo hasta las glándulas paratiroides. La sustancia radioactiva se acumulará en una glándula hiperactiva y se verá brillante en una cámara especial que detecta la radioactividad.
Tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT)
Este procedimiento crea una imagen tridimensional a través de una cámara especial conectada a una computadora. Usted recibe una inyección de una cantidad pequeña de una sustancia radioactiva. A medida que la sustancia se desplaza por el torrente sanguíneo, la cámara gira alrededor del cuello y toma imágenes. El flujo sanguíneo y el metabolismo son más altos en las áreas afectadas por el cáncer, que se observan más brillantes en las imágenes.
Tomografía computarizada de alta resolución (tomografía computarizada 4-D)
A través de esta prueba, se detectan las glándulas paratiroides anormales. Tiene una tasa de exactitud del 95 % para identificar las glándulas paratiroides anormales, muy superior a una tomografía computarizada estándar. Se le administra un colorante de contraste a través de una inyección, que se desplaza por el torrente sanguíneo hasta llegar a las glándulas paratiroides. La salud de las glándulas se determina según su tamaño y según la rapidez con la que el colorante atraviesa las glándulas.
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
La resonancia magnética se puede usar en los casos en que el ultrasonido, la exploración con sestamibi y las tomografías computarizadas de alta resolución arrojan resultados negativos, o en la reintervención quirúrgica de paratiroides.
Biopsia con aguja fina de la paratiroides
A través de este procedimiento, se toma una muestra de un nódulo que podría ser una señal de una glándula paratiroides anormal. También se miden los niveles de la hormona paratiroides. Se realiza con una pequeña aguja guiada por imágenes por ultrasonido.
Miami Criterion
Si las imágenes no muestran cuál es la glándula paratiroides afectada, el médico puede usar esta técnica quirúrgica para reducirla. Miami Criterion, que se inició en UHealth, les permite a los cirujanos determinar qué glándula paratiroides está secretando una cantidad excesiva de la hormona paratiroides y extirpar únicamente esa glándula (o glándulas) a través de una incisión diminuta.
Tratamientos
Terapia médica
Las opciones de terapia médica pueden incluir quelantes de fosfato y suplementos de vitamina D (como calcitriol y calcimiméticos), que reducen los niveles de PTH aproximadamente un 50 % promedio.
Cirugía
Debido a que la terapia médica no funciona hasta en el 25 % de los pacientes, la cirugía a veces es necesaria para tratar problemas como huesos debilitados, picazón severa, niveles altos de PTH y niveles altos de calcio y fósforo que no se pueden reducir con diálisis.
Autotrasplante por escisión de cuatro glándulas
El autotrasplante de paratiroides implica extirpar las cuatro glándulas paratiroideas y tomar parte de una glándula y colocarla en el músculo del antebrazo. Esto ofrece un fácil acceso en el futuro si se vuelve hiperactiva. Se necesita tiempo para que la glándula trasplantada desarrolle un suministro de sangre y comience a producir PTH, por lo que deberá tomar suplementos de calcio y vitamina D, y ocasionalmente calcio por vía intravenosa, hasta que la glándula funcione con normalidad.
Paratiroidectomía guiada por la hormona paratiroidea
En esta cirugía, el cirujano extirpa suficiente tejido paratiroideo para que los niveles de la hormona paratiroidea (PTH) lleguen a un nivel entre 200 y 300.
Paratiroidectomía subtotal
Esta cirugía implica la extirpación de parte de la glándula paratiroidea, y deja cierto tejido en funcionamiento.
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