Dwa Ou ak Pwoteksyon kont bòdwo medikal sipriz
Lè w jwenn swen ijans oswa lè w jwenn tretman pa yon founisè andeyò rezo a nan yon lopital oswa sant chiriji anbilantè ki nan rezo a, w ap pwoteje kont bòdwo sipriz oswa bòdwo balans.
Ki sa ki “bilans bòdwo ” (pafwa yo rele “facturasyon sipriz ”)?
Lè ou wè yon doktè oswa yon lòt founisè swen sante, ou ka dwe kèk frè ki soti nan pòch la, tankou yon kopeman, ko-asirans, ak/oswa yon franchiz. Ou ka gen lòt depans oswa ou dwe peye tout bòdwo a si ou wè yon founisè oswa vizite yon etablisman swen sante ki pa nan rezo plan sante w la.
“Deyò rezo” dekri founisè ak etablisman ki pa te siyen yon kontra ak plan sante ou. Founisè ki andeyò rezo yo ka gen dwa voye bòdwo w pou diferans ki genyen ant sa plan w te dakò pou peye ak montan total yo chaje pou yon sèvis. Yo rele sa & ldquo;bilans bòdwo.” Montan sa a gendwa pi plis pase depans ki nan rezo a pou menm sèvis la epi li ka pa konte nan limit chak ane ou soti nan pòch la.
“Fakti sipriz” se yon bòdwo balans inatandi. Sa ka rive lè w pa kapab kontwole ki moun ki patisipe nan swen w lan, tankou lè w gen yon ijans oswa lè w pwograme yon vizit nan yon etablisman ki nan rezo a men yon founisè ki pa nan rezo a trete w san atann.
Ou pwoteje kont bilan pou:
Sèvis ijans
Si w gen yon pwoblèm medikal ijans epi w resevwa sèvis ijans nan men yon founisè oswa yon etablisman ki pa nan rezo a, plis founisè a oswa etablisman an ka faktire w se kantite lajan pataj nan rezo plan w lan (tankou kopeman ak ko-asirans) . Ou pate faktire balans pou sèvis ijans sa yo. Sa gen ladann sèvis ou ka jwenn apre ou nan yon kondisyon ki estab, sof si ou bay konsantman alekri epi abandone pwoteksyon ou yo pou yo pa voye bòdwo pou sèvis apre estabilizasyon sa yo.
An jeneral, lwa Florid entèdi founisè yo pou yo voye bòdwo sou pasyan ki gen asirans komèsyal pou sèvis ijans yo. Laflorid gen de lwa separe ki pwoteje manm PPO ak HMO kont bilan. Ou ta dwe kontakte konpayi asirans ou a pou detèmine si ou se yon manm PPO oswa HMO. HMO Pasyan: Yon founisè pa ka kolekte oswa eseye kolekte peman nan men yon abònen HMO pou nenpòt ki kantite lajan ki responsab HMO. Fla. Stat. § 641.3154. Kopeman yon abònen pou sèvis ijans yo limite a yon kopeman rezonab ki pa depase $100 pou chak reklamasyon. Fla. Stat. §§ 641.513(4), 641.31(12). Pasyan PPO: Pou sèvis ijans founisè ak etablisman ki andeyò rezo a, lalwa Eta Florid entèdi founisè a oswa etablisman an pou yo chaje pasyan PPO yo pou nenpòt balans asirans pa peye. Fla. Stat. &sèk; 627.64194(5). Kantite frè pataje pasyan PPO a limite a kantite lajan ki nan rezo a.
Kèk sèvis nan yon lopital ki nan rezo a oswa nan yon sant chirijikal anbilatwa
Lè w jwenn sèvis nan yon lopital ki nan rezo a oswa yon sant chirijikal anbilatwa, sèten founisè ka gen andeyò rezo a. Nan ka sa yo, plis founisè sa yo ka faktire w se kantite lajan pataj nan rezo plan w la. Sa a aplike nan medikaman ijans, anestezi, patoloji, radyoloji, laboratwa, neonatoloji, asistan chirijyen, lopital, oswa sèvis entansif. Founisè sa yopafaktire w ekilibre epi yo kapamande w pou w abandone pwoteksyon w pou w pa faktire w balans. Si w jwenn lòt sèvis nan etablisman ki nan rezo sa yo, founisè ki andeyò rezo apafè w balanse, sof si ou bay konsantman alekri epi abandone pwoteksyon ou.
Ou ’pa janm oblije abandone pwoteksyon ou kont bilan balans. Ou pa oblije pran swen andeyò rezo a tou. Ou ka chwazi yon founisè oswa yon etablisman nan rezo plan w lan.
Nan Florid, founisè andeyò rezo a ki bay sèvis ki pa ijans nan etablisman ki nan rezo a gen entèdi pou yo faktire pasyan PPO pou nenpòt ki kantite lajan ki depase nivo pataje pri yo nan rezo a. Fla. Stat. § 627.64194.
Lè yo pa pèmèt bòdwo balans, ou gen pwoteksyon sa yo tou:
- Ou responsab sèlman pou peye pati ou nan pri a (tankou kopeman, ko-asirans, ak franchiz ou ta peye si founisè a oswa etablisman an te nan rezo a). Plan sante w la pral peye founisè ak enstalasyon ki pa nan rezo a dirèkteman.
- Plan sante ou an jeneral dwe:
- Kouvri sèvis ijans san yo pa mande w jwenn apwobasyon pou sèvis alavans (otorizasyon davans).
- Kouvri sèvis ijans pa founisè andeyò rezo a.
- Baze sa ou dwe founisè a oswa etablisman an (pataje pri) sou sa li ta peye yon founisè oswa etablisman ki nan rezo a epi montre kantite lajan sa a nan eksplikasyon ou sou benefis yo.
- Konte nenpòt montan ou peye pou sèvis ijans oswa sèvis andeyò rezo a nan limit franchiz ou ak pòch ou a.
Si w kwè yo te faktire w mal, ou ka kontakte Liy Asistans Konsomatè Asirans Florid la nan 1-877-693-5236. ; Depatman Sante Florid nan 850-245-4444; oswa Ajans pou Administrasyon Swen Sante nan 888-419-3456.
Vizite cms.gov/nosurprises/consumers pou plis enfòmasyon sou dwa w lwa federal. Vizite https://www.flsenate.gov/laws/statutes pou plis enfòmasyon sou dwa w dapre lalwa Florid.